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影响尿液浓缩稀释的因素: 1⃣驱动力:髓质高渗 NaCl 尿素2⃣通透性:血管升压素3⃣调节因素:直小血管的逆流交换
补充一个新考点：髓袢升支粗段主动重吸收NaCl，对水不通透，增加外髓部间液的渗透压，是建立髓质间液高渗透梯度的最重要的起始动力
你只需记住蛋白类激素:促甲状腺激素，黄体生成素，卵泡刺激素，胰岛素， 胺类:儿茶酚被，甲状腺激素，褪黑素 固醇类:三酮三醇 其他的都是多肽类了，多肽类太多了 结果发现这是15年提的问，真是浪费时间
ttsx 只记胺类和类固醇类 大多数是肽与蛋白质类胺类 “安插假腿 ”儿茶酚胺 甲状腺激素 褪黑素类固醇类 盐皮质激素（醛固酮） 糖皮质激素（皮质醇） 钙三醇 性激素 注意 核受体为 “李维嘉 ”类固醇激素 维甲酸 甲状腺激素而甲状腺激素是胺类
这类题目的难点在于因果问题不好分析，比如：A选项：ADH↓→尿量↑→喝水D选项：循环血量↑→尿量↑→喝水但是A是对的、D是不对的，即AD都会导致尿量增多，但A会喝水、D并不会喝水 why？ 我们抓住喝水的本质——渴觉中枢兴奋了，那么兴奋渴觉中枢有两个方面：👻渗透压感受器感受到了血浆晶体渗透压↑👻容量感受器感受到了循环血容量↓
天天师兄逐个选项分析
🤧看A选项：ADH↓→尿量↑→循环血容量↓→兴奋容量感受器→喝水，A正确✅如果一个患者下丘脑受损（ADH↓）、集合管V2受体缺陷（ADH发挥不了作用）就会导致尿崩症，这样的患者有明显的多尿、口渴、多饮的表现。
🤧看D选项：循环血容量↑（所以不会兴奋容量感受器）→尿量↑→循环血容量↓以恢复循环血容量（现在是恢复循环血容量、并没有让循环血容量↓所以不会兴奋容量感受器）。所以D选项只有尿量增多、没有喝水，D错误❌
🤧看B选项：胰岛素↓→血糖↑→超过肾糖阈→渗透性利尿→尿量↑→循环血容量↓→兴奋容量感受器→喝水。所以B正确✅大家都知道糖尿病患者有一个“三多一少”的症状，就是多吃、多喝、多尿、体重减少。
🤧看C选项：大量出汗、严重呕吐或腹泻→循环血容量↓→兴奋容量感受器→喝水；循环血容量↓→ADH↑→尿量↓→恢复循环血容量；大量出汗（汗液是低渗的）→血浆晶体渗透压↑→渗透压感受器兴奋→喝水；血浆晶体渗透压↑→ADH↑→尿量↓→恢复血浆晶体渗透压。所以C选项是有喝水、但尿量是减少的，C错误❌。大家在《外科学》学习过大量出汗可以导致高渗性脱水，这样的患者有明显的口渴症状，但尿量是减少的。
🙀关于C选项进一步的扩展：大量出汗这个没什么可说的，汗液刚分泌时虽然是等渗的，但因为受到醛固酮的作用，所以排出来的汗液是低渗的，大量出汗以后会导致血浆晶体渗透压升高。 严重呕吐或腹泻值得一说，在《外科学》中会学习三种脱水的类型：
🤧等渗性脱水：丢钠=丢水，见于一些急性的情况，比如短期内呕吐、腹泻，那么此时血浆晶体渗透压没有改变，但因为循环血容量↓→兴奋容量感受器→喝水；循环血容量↓→ADH↑→尿量↓→恢复循环血容量。该患者可以出现口渴也可以不出现（时间太短）。在我们的《外科学》教材中认为等渗性脱水患者不口渴（时间太短），实际临床中这类患者可以有轻度口渴表现的。
🤧低渗性脱水：丢钠＞丢水，见于一些慢性的情况，比如长期的呕吐、腹泻，那么此时血浆晶体渗透压↓→ADH↓→尿量↑，但因为患者本身就是脱水的、现在尿量还增多所以循环血容量明显↓→ADH↑→尿量↓（机体此时要优先保证血容量了），患者的尿量是先增加后减少的，所以低渗性脱水患者初期有尿量增加，由此可见低渗性脱水早期就有明显症状、容易发生休克。该患者虽然有脱水导致的容量感受器兴奋，但血浆晶体渗透压是下降的，所以这类患者基本没有口渴，当然循环血量丢失的多了以后也可以出现口渴。
🤧高渗性脱水：丢水＞丢钠，见于大量出汗、食管癌饮水困难等情况，那么此时血浆晶体渗透压↑→渗透压感受器兴奋→喝水；血浆晶体渗透压↑→ADH↑→尿量↓→恢复血浆晶体渗透压；循环血容量↓→兴奋容量感受器→喝水；循环血容量↓→ADH↑→尿量↓→恢复循环血容量。由此可见高渗性脱水患者口渴会非常明显，是区别于上述两种脱水的重要表现，并且因为机体ADH的作用使得这类患者早期不会有明显症状。 我是天天师兄，用核心知识点去做题能更好的理解题目、串联考点、举一反三。
这类题目的难点在于因果问题不好分析，比如： A选项：ADH↓→尿量↑→喝水 D选项：循环血量↑→尿量↑→喝水 但是A是对的、D是不对的，即AD都会导致尿量增多，但A会喝水、D并不会喝水
why？
我们抓住喝水的本质——渴觉中枢兴奋了，那么兴奋渴觉中枢有两个方面： 👻渗透压感受器感受到了血浆晶体渗透压↑ 👻容量感受器感受到了循环血容量↓
天天师兄逐个选项分析
🤧看A选项：ADH↓→尿量↑→循环血容量↓→兴奋容量感受器→喝水，A正确✅如果一个患者下丘脑受损（ADH↓）、集合管V2受体缺陷（ADH发挥不了作用）就会导致尿崩症，这样的患者有明显的多尿、口渴、多饮的表现。
🤧看D选项：循环血容量↑（所以不会兴奋容量感受器）→尿量↑→循环血容量↓以恢复循环血容量（现在是恢复循环血容量、并没有让循环血容量↓所以不会兴奋容量感受器）。所以D选项只有尿量增多、没有喝水，D错误❌
🤧看B选项：胰岛素↓→血糖↑→超过肾糖阈→渗透性利尿→尿量↑→循环血容量↓→兴奋容量感受器→喝水。所以B正确✅大家都知道糖尿病患者有一个“三多一少”的症状，就是多吃、多喝、多尿、体重减少。
🤧看C选项：大量出汗、严重呕吐或腹泻→循环血容量↓→兴奋容量感受器→喝水；循环血容量↓→ADH↑→尿量↓→恢复循环血容量；大量出汗（汗液是低渗的）→血浆晶体渗透压↑→渗透压感受器兴奋→喝水；血浆晶体渗透压↑→ADH↑→尿量↓→恢复血浆晶体渗透压。所以C选项是有喝水、但尿量是减少的，C错误❌。大家在《外科学》学习过大量出汗可以导致高渗性脱水，这样的患者有明显的口渴症状，但尿量是减少的。
🙀关于C选项进一步的扩展： 大量出汗这个没什么可说的，汗液刚分泌时虽然是等渗的，但因为受到醛固酮的作用，所以排出来的汗液是低渗的，大量出汗以后会导致血浆晶体渗透压升高。
严重呕吐或腹泻值得一说，在《外科学》中会学习三种脱水的类型：
🤧等渗性脱水：丢钠=丢水，见于一些急性的情况，比如短期内呕吐、腹泻，那么此时血浆晶体渗透压没有改变，但因为循环血容量↓→兴奋容量感受器→喝水；循环血容量↓→ADH↑→尿量↓→恢复循环血容量。该患者可以出现口渴也可以不出现（时间太短）。在我们的《外科学》教材中认为等渗性脱水患者不口渴（时间太短），实际临床中这类患者可以有轻度口渴表现的。
🤧低渗性脱水：丢钠＞丢水，见于一些慢性的情况，比如长期的呕吐、腹泻，那么此时血浆晶体渗透压↓→ADH↓→尿量↑，但因为患者本身就是脱水的、现在尿量还增多所以循环血容量明显↓→ADH↑→尿量↓（机体此时要优先保证血容量了），患者的尿量是先增加后减少的，所以低渗性脱水患者初期有尿量增加，由此可见低渗性脱水早期就有明显症状、容易发生休克。该患者虽然有脱水导致的容量感受器兴奋，但血浆晶体渗透压是下降的，所以这类患者基本没有口渴，当然循环血量丢失的多了以后也可以出现口渴。
🤧高渗性脱水：丢水＞丢钠，见于大量出汗、食管癌饮水困难等情况，那么此时血浆晶体渗透压↑→渗透压感受器兴奋→喝水；血浆晶体渗透压↑→ADH↑→尿量↓→恢复血浆晶体渗透压；循环血容量↓→兴奋容量感受器→喝水；循环血容量↓→ADH↑→尿量↓→恢复循环血容量。由此可见高渗性脱水患者口渴会非常明显，是区别于上述两种脱水的重要表现，并且因为机体ADH的作用使得这类患者早期不会有明显症状。
我是天天师兄，用核心知识点去做题能更好的理解题目、串联考点、举一反三。
大量饮清水———水利尿 大量饮糖水———渗透性利尿 大量饮生理盐水——血浆晶体渗透压变化不大，不易吸收入血，血容量变化不大，ADH的释放不受影响，所以排尿量变化不大。 大量注射生理盐水———血容量增多，回心血量增多，刺激容量感受器（心肺感受器），抑制ADH的释放，尿量增加。此外，血容量增加会使肾血浆流量增加，滤过平衡靠近出球小动脉，肾小球滤过率增加，尿量增加。
快10年了，时代变辣，现在变成常考点辣，大家记考点就好！ 神经垂体-垂体束腺垂体-垂体门脉
滚动复习～容易搞混的点使肾素分泌增多：“儿茶酚胺还钱吧”（NE Adr 缓激肽 前列腺素 小剂量DA）舒张肾血管物质：“多拿蛋还钱”（DA ANP NO 缓激肽 PGE2 PGI2 小剂量DA）
每次d选项都不选，看到红了马上想起来交感兴奋，球内系膜细胞收缩，然后在扇自己一巴掌。在同一条河流里淹死五次
醛固酮和ADH的对比考察，题干很新，但要对应到核心。 水孔蛋白即水通道，是ADH作用的，无论讲物质跨膜转运那一章的“通道的易化扩散”，还是讲尿的生成和排出那一章的“尿生成的调节”，都会提到这个核心知识点。 另一种排除解题法：醛固酮是调节Na、K的，水是因为保Na所导致的。类似的，糖皮质激素可以保Na、但却是排水的，说明醛固酮并非激活了专门去吸收水的相关介质，进而可以排除水孔蛋白并非醛固酮保水的原因。
抗利尿激素只影响水通道和尿素
天天师兄考点拓展:1.ADH促进对水和尿素的重吸收，不影响对钠的重吸收2.托伐普坦这一AVP/ADH受体拮抗剂可减少对水的重吸收，起到利尿作用，不增加排钠，用于治疗伴有低钠血症的慢性心衰
因为Na-K-2Cl是在髓袢升之粗维持外髓部高渗的，与浓缩和稀释有关，而与酸碱平衡的维持无关。
两个率不代表比率，而代表物质的量：①肾小球滤过率②清除率 清除率＜滤过率：一定被重吸收，可能被分泌清除率=滤过率：既不吸收，也不分泌清除率＞滤过率：一定分泌，可能被重吸收
是的 因为肌酐清除率可反映GFR，所以选影响GFR的因素：1有效滤过系数（通透系数，滤过面积）2有效滤过压3肾血浆流量
尿中必有钾，尿多排钾多